O que é fundoplicatura?

A fundoplicatura consiste em um procedimento cirúrgico realizado para tratar doença do refluxo gastroesofágico, a doença esofágica mais prevalente. 

O refluxo é um sintoma comum que consiste no retorno involuntário do conteúdo alimentar do estômago para o esôfago. Os alimentos ingeridos pela boca passam pela faringe e pelo esôfago (tubo muscular que conecta a boca até o estômago) até chegarem ao estômago.

O esôfago possui duas importantes válvulas. Uma válvula inferior, próxima ao estômago, e uma válvula superior, próxima à boca. A função da válvula inferior do esôfago é controlar a passagem dos alimentos para o estômago, evitando que o suco gástrico adentre o esôfago. Quando a válvula inferior do esôfago não é capaz de fazer seu papel adequadamente, o refluxo ocorre.

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) consiste no refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago e órgãos próximos, como os pulmões, que provoca sinais e sintomas que atrapalham o dia a dia do paciente, além de causar lesões e complicações.

Quando é indicada a fundoplicatura?

Entre as principais indicações para a realização de fundoplicatura como tratamento da doença do refluxo gastroesofágico estão:

• Persistência de sintomas relatados pelo paciente, sem observação de melhora completa após o tratamento medicamentoso e/ou surgimento de complicações (esofagite acentuada, estenose, ulceração ou Barrett) 
• Intolerância ou incapacidade de manter o tratamento medicamentoso (efeitos colaterais, não adesão, alto custo)
• Presença de sintomas atípicos, com pHmetria evidenciando exposição esofágica ácida proximal acentuada
• Necessidade de tratamento medicamentoso agressivo de longa duração, principalmente em jovens
• Esofagite em pacientes com EEI mecanicamente defeituoso e propensos a persistirem com episódios de refluxo patológico
• Presença de hérnia hiatal grande ou com hérnia paraesofágica

Como funciona a fundoplicatura?

A fundoplicatura possui o objetivo de criar uma válvula antirrefluxo.

As técnicas utilizadas na fundoplicatura variam conforme via de acesso e a válvula a ser construída. Os procedimentos mais utilizados são a fundoplicatura total (a Nissen) e a fundoplicatura parcial.

A fundoplicatura a Nissen é a técnica mais utilizada no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. Nesse procedimento, cria-se uma válvula de 360 graus ao redor da região final do esôfago, pela parede posterior do fundo gástrico.

Na fundoplicatura parcial, também se cria uma válvula, porém diferente da realizada na técnica anterior. Nesse procedimento, a válvula possui 240 a 270 graus e é construída suturando o fundo gástrico por meio de pontos em cada lado do esôfago.

Por vezes, quando associada a hérnia de hiato, devemos realizar hiatoplastia associada a fundoplicatura. Para hérnias grandes, ocasionalmente precisamos utilizar telas, como discutimos em uma de nossas publicações. Além disso, publicamos uma estratégia pioneira no mundo para hérnias de hiato gigantes: o uso da toxina botulínica (botox) antes de realizar a hiatoplastia.

Como é o pós-operatório de fundoplicatura?

Durante os primeiros dias após cirurgia, paciente deverá manter uma dieta líquida. Deverá tomar cuidado para evitar exercícios de prensa abdominal. 

A dificuldade para engolir é a principal complicação após a fundoplicatura e ocorre na maioria das vezes devido ao edema da região. Outros sintomas são desconforto e distensão abdominal e dificuldade para eructação.