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A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta a qualidade de vida dos pacientes. Estima-se que mais de um milhão de indivíduos a cada ano no ocidente manifestam essa condição.
As hemorroidas afetam igualmente indivíduos de ambos os sexos e todas as idades.
Um dos fatores que influencia diretamente no surgimento da doença hemorroidária é a dieta ocidental rica em gorduras e pobre em fibras, o que leva a constipação e a necessidade de esforço evacuatório.
O canal anal possui estruturas vasculares que contribuem com a continência fecal. A distensão e o prolapso dessas estruturas podem gerar sintomas ao paciente, gerando a doença hemorroidária.
Com a evolução da doença, a estrutura que suporta esses complexos vasculares enfraquece, fazendo com que se torne possível que esses tecidos se exteriorizam pelo canal anal.
Os principais motivos que levam o paciente a consultar devido a doença hemorroidária é quando ocorre sangramento ou protrusão.
A dor quando presente se manifesta como dor difusa e ocorre devido ao ingurgitamento do tecido hemorroidário. Dor intensa pode sugerir trombose hemorroidária.
O sangramento na doença hemorroidária consiste em sangue vermelho-vivo identificado no papel higiênico ou no vaso sanitário. O sangramento pode estar ou não associado a dor.
A protrusão dificulta a higiene perianal e gera grande preocupação aos pacientes.
O diagnóstico da doença hemorroidária é realizado por meio do exame físico, em que se pode identificar trombose ou escoriação. Pode ser solicitado ao paciente que faça força semelhante a da evacuação para se visualizar a protrusão do tecido hemorroidário.
Após o diagnóstico, pode-se realizar o estadiamento das hemorroidas, que ditará o tratamento a ser escolhido. O estadiamento e o respectivo tratamento estão dispostos a seguir:
A suplementação com fibras é indicada para todos os estágios.
O tratamento da doença hemorroidária depende do estágio da doença. Grande parte dos pacientes com sangramento devem ser investigados para excluir outras possíveis origens, principalmente os mais idosos.
Os tratamentos para hemorróidas sangrantes incluem ligadura elástica, coagulação com infravermelho e escleroterapia.
O tratamento cirúrgico da doença hemorroidária envolve basicamente a retirada das hemorroidas por meio de procedimentos denominados hemorroidectomia excisional, desarterialização trans-hemorroidária e hemorroidectomia com grampeador. Todos esses métodos cirúrgicos são eficazes no tratamento de hemorróidas sintomáticas de terceiro e quarto graus.
As complicações após a cirurgia para doença hemorroidária incluem dor, infecção, recidiva do sangramento e retenção urinária. A longo prazo, pode-se identificar complicações como incontinência fecal se tiver ocorrido lesão do esfíncter anal durante o procedimento.
