O que é a hepatectomia e quando é indicada?

A hepatectomia consiste na retirada total ou parcial do fígado. As principais indicações para a hepatectomia são os tumores primários do fígado ou metástases hepáticas. Ainda, pode ser indicada no tratamento de cálculos biliares intra-hepáticos.

Os tumores do fígado podem ser benignos ou malignos. O ultrassom abdominal pode dar pistas sobre o diagnóstico e, por vezes, é um exame suficiente para definir o tratamento. No entanto, por vezes faz-se necessário complementar a investigação com exames como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Além de permitir o diagnóistico, os exames de imagem permitemidentificar e classificar nódulos hepáticos em único ou múltiplos, sólidos e císticos e localização exata, o que contribui para a investigação e posterior escolha do tratamento para os tumores do fígado. 

Pacientes que em um exame de rotina não possuem história de doenças do fígado ou de tumores, um achado incidental pode indicar cistos, hemangiomas e hiperplasia nodular focal, que são doenças benignas.

Por outro lado, pacientes que possuem história de doenças crônicas do fígado, a identificação de um nódulo sugere a investigação de carcinoma hepatocelular.

Pacientes com antecedentes de neoplasia, o nódulo hepático sempre deve levantar a suspeita para metástase.

Como funciona a hepatectomia?

A hepatectomia é realizada para o tratamento cirúrgico de tumores benignos e malignos do fígado. Durante a cirurgia, pode-se retirar uma parte do fígado, hepatectomia parcial, ou todo órgão, hepatectomia total, associada a realização de transplante.

A hepatectomia parcial só é realizada se o paciente apresenta um bom estado geral e se o tumor puder ser removido totalmente. Segundo a International Hepato-Pancreato-Biliary Association, podemos classificar a hepatectomia de acordo com os segmento ressecado. A hepatectomia parcial pode ser realizada na forma de ressecção do nódulo apenas (nodulectomia), em um ou mais segmentos do fígado (segmentectomia), ou em um dos lobos do fígado (hepatectomia direita ou esquerda).

Como demonstramos em alguns estudos, em algumas situações, antes de realizar a hepatectomia, algumas estratégias devem ser adotadas, como a embolização da veia porta.

A hepatectomia pode ser realizada por via aberta (convencional) ou por videolaparoscopia, sendo que este último está associado a menor risco de complicações e menor tempo de recuperação.

Como é o pós-operatório de hepatectomia?

A hepatectomia possui alto risco de sangramento visto que o fígado é um órgão muito vascularizado. Entre os possíveis efeitos após a cirurgia estão hemorragia, infecções, coágulos sanguíneos e pneumonia.