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Principais cirurgias bariátricas: Bypass gástrico e gastrectomia vertical

A cirurgia bariátrica e metabólica é um conjunto de procedimentos realizados para tratar a obesidade e doenças associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão e apneia do sono. Além de promover a perda de peso significativa, esses procedimentos têm impacto metabólico positivo, melhorando ou até resolvendo condições associadas. 

Os dois principais tipos de cirurgia bariátrica são a gastrectomia vertical e o bypass gástrico. A gastrectomia vertical consiste na redução do tamanho do estômago, limitando a ingestão de alimentos e diminuindo a fome ao reduzir a produção do hormônio grelina. Já o bypass gástrico combina a redução do estômago com um desvio do intestino, o que limita a ingestão e reduz a absorção de nutrientes. Ambos são eficazes, mas possuem diferenças importantes que influenciam a escolha do procedimento mais adequado para cada paciente.

Diferenças principais entre gastrectomia vertical e bypass gástrico

• Técnica cirúrgica: A gastrectomia vertical remove parte do estômago, enquanto o bypass gástrico cria um reservatório gástrico e altera o intestino.
• Perda de peso: Ambos os procedimentos promovem perda significativa de peso, mas o bypass gástrico pode oferecer uma perda de peso ligeiramente maior em casos de obesidade extrema.
• Refluxo gastroesofágico: Pacientes com refluxo severo podem se beneficiar mais do bypass gástrico, já que o sleeve pode, em alguns casos, agravar a condição.
• Deficiências nutricionais: O bypass gástrico tem maior risco de causar deficiências nutricionais devido à redução da absorção de nutrientes. A suplementação de vitaminas e minerais é obrigatória em ambos os casos, mas especialmente no bypass.
• Complexidade e recuperação: A gastrectomia vertical é tecnicamente mais simples e possui menor tempo de cirurgia e recuperação hospitalar.

Quando escolher a gastrectomia vertical?

A gastrectomia vertical pode ser a melhor opção para pacientes com:

• Pouca ou nenhuma história de refluxo gastroesofágico;
• Desejo por um procedimento mais rápido e com menos alterações no trato digestivo;
• Interesse em evitar complicações nutricionais severas.

Quando optar pelo bypass gástrico?

O bypass gástrico é mais indicado para pacientes com:

• IMC muito elevado ou obesidade extrema;
• Refluxo gastroesofágico severo;
• Diabetes tipo 2 de difícil controle, já que o bypass pode ajudar a melhorar o controle glicêmico; 
• Pacientes com indicação cirúrgica para cirurgia metabólica geralmente fazem o bypass gástrico;
• Histórico de falha com outros procedimentos bariátricos.

A importância de uma avaliação personalizada

A decisão entre a gastrectomia vertical e o bypass gástrico deve ser feita com base em uma avaliação completa realizada por uma equipe multidisciplinar. Fatores como histórico médico, condições associadas, estilo de vida e preferências do paciente devem ser considerados.

Converse com um cirurgião especializado e tire todas as suas dúvidas para escolher a melhor opção para você. Lembre-se de que a cirurgia bariátrica é apenas o começo de uma mudança de estilo de vida que requer acompanhamento contínuo e dedicação.

• Clique aqui e entenda o que é a Cirurgia Metabólica e quais as diferenças em relação a cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é uma intervenção significativa na vida de quem luta contra a obesidade, trazendo mudanças profundas tanto na saúde quanto no estilo de vida. Para assegurar que esses pacientes recebam um atendimento adequado em qualquer situação, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) disponibiliza a Carteirinha de Identificação do Paciente Bariátrico. Este documento não apenas garante um acompanhamento médico mais seguro, mas também oferece uma série de vantagens práticas e benefícios que podem ser aproveitados no dia a dia.

• Clique aqui e veja as principais complicações da Cirurgia Bariátrica e seus tratamentos

O que é a Carteirinha para Bariátrico:

A Carteirinha de Identificação do Paciente Bariátrico foi criada com o intuito de reunir informações essenciais sobre o paciente que passou por uma cirurgia bariátrica. Em situações de emergência, por exemplo, essa carteirinha pode fazer a diferença. Ela inclui dados como o tipo de cirurgia, o nome do cirurgião responsável, entre outras informações. Assim, se o paciente viajar e for atendido por outra equipe médica, estas informações permitem que profissionais de saúde tomem decisões, garantindo um tratamento adequado e seguro.

A SBCBM disponibiliza a carteirinha em formato digital através do aplicativo Barilife. Essa versão digital facilita ainda mais o acesso às informações do paciente e amplia as funcionalidades oferecidas. Além de conter um QR Code personalizado que permite a consulta rápida dos dados, o aplicativo oferece recursos como dicas de dieta, receitas saudáveis, lembretes de hidratação e a localização de hospitais com serviços de cirurgia bariátrica, tudo isso à palma da mão do paciente.

Benefícios Adicionais

Além da segurança que proporciona, a carteirinha oferece aos pacientes bariátricos uma série de benefícios práticos. Um dos mais notáveis é o desconto de 30% a 50% em refeições em restaurantes à la carte e rodízios. Em julho de 2016, a Assembleia Legislativa de São Paulo aprovou uma lei que concedia descontos de 30% a 50% no valor integral das refeições em restaurantes à la carte e rodízios para pessoas submetidas ao tratamento cirúrgico da obesidade. No entanto, em 2021, o Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo declarou inconstitucional a Lei Estadual 16.270/2016, alegando que ela violava o princípio da livre iniciativa.

Apesar disso, muitos restaurantes continuam a oferecer descontos voluntariamente! Para facilitar o acesso a esses estabelecimentos, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) desenvolveu o aplicativo Barilife, disponível na Apple Store e no Google Play. O aplicativo ajuda pacientes bariátricos a localizar restaurantes que participam da iniciativa e concedem descontos.

Para obter o desconto, basta apresentar a carteirinha digital do Barilife, que é gratuita e gerada diretamente no aplicativo após o paciente informar que realizou a cirurgia bariátrica. Além disso, a SBCBM promove a Rede Amiga, uma iniciativa que incentiva restaurantes e academias a oferecerem benefícios exclusivos para pacientes bariátricos.

Para usufruir deste benefício, basta apresentar a Carteirinha de Identificação que comprove a realização da cirurgia bariátrica. Embora esta lei seja específica para o estado de São Paulo, outras regiões do Brasil possuem iniciativas semelhantes.

Se você conhece restaurantes que concedem desconto ou algum benefício para pacientes bariátricos, apresente a Rede Amiga! Na Rede Amiga, os estabelecimentos recebem:

• Publicidade gratuita no aplicativo da Barilife;
• Visibilidade para uma comunidade dedicada;
• Oportunidade de aumentar a clientela com um público engajado;
• Geolocalização do restaurante no aplicativo Barilife.

O formulário de inscrição está disponível no link da bio e no site https://barilife.org.br/.

Como Solicitar a Carteirinha

Para obter a Carteirinha de Identificação do Paciente Bariátrico, o primeiro passo é baixar o aplicativo Barilife, disponível tanto para smartphones Apple quanto Android. Após o download, o paciente deve preencher suas informações pessoais e os detalhes da cirurgia. Uma vez completado o cadastro, o cirurgião bariátrico responsável validará as informações, e a carteirinha será disponibilizada digitalmente. 

É importante frisar que somente cirurgiões bariátricos reconhecidos pela SBCBM podem validar a carteirinha.

Suporte ao Paciente

Caso o paciente encontre dificuldades com o uso do aplicativo ou na obtenção da carteirinha, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) está disponível para oferecer suporte e orientação. O objetivo é garantir que todos os pacientes possam acessar e utilizar a carteirinha de forma eficaz, aproveitando ao máximo os benefícios que ela oferece.

Conclusão

A Carteirinha de Identificação do Paciente Bariátrico é muito mais do que um documento: é uma ferramenta de segurança, suporte e conveniência para aqueles que passaram pela cirurgia bariátrica. Ao garantir que suas informações de saúde estejam sempre à mão, a carteirinha promove um acompanhamento contínuo e facilita a vida de quem busca uma nova jornada de saúde após a bariátrica.

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Introdução

A obesidade é uma condição de saúde complexa que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Para aqueles que não conseguem alcançar uma perda de peso significativa apenas com dieta e atividade física, a cirurgia bariátrica pode ser uma solução eficaz. No entanto, antes de passar por esta cirurgia, é fundamental realizar uma avaliação pré-operatória completa para garantir a segurança do paciente e o sucesso do procedimento.

O que é a avaliação pré-operatória?

A avaliação pré-operatória é um conjunto de exames e consultas com especialistas para avaliar a saúde geral do paciente e identificar possíveis riscos. Esta preparação é essencial para garantir que o paciente esteja em boas condições para a cirurgia e para minimizar possíveis complicações.

Exames necessários

Exames laboratoriais

É essencial para a avaliação de doenças de base, como distúrbios hormonais ou distúrbios do metabolismo. É importante também para avaliação da função hepática, já que a obesidade pode causar esteatose hepática (fígado gorduroso) e outras condições hepáticas. 

Avaliação com Ultrassonografia

A ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar é útil para investigar a presença de esteatose e colelitíase (pedras na vesícula), comuns em pacientes com obesidade.

Endoscopia 

A endoscopia avalia o esôfago, estômago e duodeno para detectar úlceras, inflamações, hérnias, tumores e outras condições que possam interferir na cirurgia.

Avaliação com especialistas

1. Avaliação Cardiovascular

Avaliar a saúde do coração é crucial, já que a obesidade pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares. É importante identificar problemas cardíacos, como hipertensão e insuficiência cardíaca, que podem complicar a cirurgia e a recuperação.

2. Avaliação Nutricional

O nutricionista avaliará os hábitos alimentares e as deficiências nutricionais do paciente. O objetivo é planejar uma dieta adequada antes e após a cirurgia para garantir a nutrição adequada e promover a perda de peso saudável.

3. Avaliação Psicológica

A cirurgia bariátrica envolve mudanças significativas no estilo de vida e pode impactar a saúde mental do paciente. O objetivo é garantir que o paciente esteja psicologicamente preparado para as mudanças pós-cirurgia e identificar qualquer transtorno psicológico que precise ser tratado.

4. Avaliação Anestésica

O anestesista avaliará o histórico médico e as condições de saúde do paciente para planejar a anestesia de forma segura, incluindo tipo de materiais e medicações necessários para o ato cirúrgico.

5. Avaliação Endócrina

Avaliar a função hormonal é importante, pois a obesidade está frequentemente associada a distúrbios endócrinos como diabetes e problemas na tireoide, que podem estar associados à obesidade. Algumas doenças metabólicas precisam ser compensadas antes da realização de cirurgia.

6. Avaliação com o Cirurgião Bariátrico

O papel do cirurgião será de garantir que o paciente compreenda os riscos, benefícios e mudanças necessárias no estilo de vida após a cirurgia bariátrica. O cirurgião avaliará a saúde geral do paciente e discutirá os detalhes do procedimento, definido o tipo de técnica cirúrgica e cuidados necessários individualizados para cada paciente.

Conclusão

A avaliação pré-operatória para a cirurgia bariátrica é um passo crucial para garantir a segurança e o sucesso do procedimento. Cada exame e consulta ajudam a preparar o paciente de maneira abrangente, minimizando riscos e promovendo uma recuperação mais tranquila.

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Se você está considerando a cirurgia bariátrica, consulte seu médico para entender todas as etapas envolvidas e se preparar adequadamente para essa importante jornada de saúde.

Introdução

A cirurgia bariátrica é uma intervenção eficaz para o tratamento da obesidade mórbida, proporcionando uma significativa perda de peso e melhoras na saúde geral. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, ela pode apresentar complicações. Conhecer essas complicações e seus tratamentos é fundamental para pacientes e profissionais de saúde.

Complicações Comuns da Cirurgia Bariátrica

Deiscência Anastomótica

A deiscência anastomótica é a abertura ou vazamento na área onde duas partes do intestino foram unidas, como estômago-intestino ou intestino-intestino. A ocorrência de deiscências aumenta risco para infecções. 

- Incidência: A ocorrência varia entre 1% a 6%.

- Tratamento: O manejo inclui drenagem, antibióticos e, em casos graves, intervenção cirúrgica adicional. O tratamento endoscópico a vácuo  tem se mostrado eficaz e pode ser utilizado como alternativa.

Fístulas

Fístulas são conexões anormais que se formam entre o estômago e outras partes do intestino ou órgãos.

- Incidência: Em torno de 1%

- Tratamento: O tratamento, quando indicado, geralmente envolve reparo cirúrgico (cirurgia revisional).

Obstrução Intestinal

A obstrução intestinal após cirurgia bariátrica pode ocorrer devido a hérnias internas. A hérnia de Petersen é um tipo de hérnia interna que pode ocorrer no Bypass Gástrico.

-Incidência: Aproximadamente 2% a 4%.

-Tratamento: A obstrução por hérnia interna geralmente demanda cirurgia para remover a obstrução.

Úlceras Marginais

São úlceras que se formam na junção entre o estômago e o intestino delgado.

- Incidência: Até 3% dos pacientes podem desenvolver úlceras.

- Tratamento: O tratamento inclui inibidores da bomba de prótons (IBPs), mudanças na dieta e, em casos refratários, cirurgia (cirurgia revisional).

Síndrome de Dumping

É uma condição em que o alimento passa muito rapidamente do estômago para o intestino delgado. Isso pode gerar sintomas como calafrios, sudorese, diarreia, náuseas.

- Incidência: Afeta cerca de 20% a 50% dos pacientes.

- Tratamento: O tratamento inicial da síndrome de Dumping é com mudanças na dieta, como refeições menores e mais frequentes e evitamento de alimentos ricos em açúcar. Na maioria das vezes, essas medidas são suficientes. Em casos mais graves, alguns medicamentos podem ser usados, ou mesmo cirurgia.

Deficiências Nutricionais

Deficiências de vitaminas e minerais, como ferro, vitamina B12, cálcio e vitamina D.

- Incidência: Varia amplamente dependendo do tipo de cirurgia e dos cuidados pós-operatórios

- Tratamento: Suplementação vitamínica e monitoramento regular dos níveis nutricionais. Em casos de desnutrição severa, pode ser necessária a realização de cirurgia revisional.

Como Minimizar as Complicações

A escolha da técnica cirúrgica mais adequada, a experiência do cirurgião e o acompanhamento pós-operatório rigoroso são essenciais para minimizar as complicações. Além disso, a educação do paciente sobre os sinais e sintomas de possíveis complicações e a adesão a uma dieta e estilo de vida saudáveis são fundamentais para o sucesso a longo prazo.

Embora a cirurgia bariátrica seja uma ferramenta poderosa na luta contra a obesidade, é crucial estar ciente das possíveis complicações e dos tratamentos disponíveis. Com um acompanhamento médico adequado e um compromisso com as mudanças no estilo de vida, os pacientes podem superar esses desafios e alcançar uma melhora significativa na saúde e na qualidade de vida.

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O que é a cirurgia bariátrica?

A cirurgia bariátrica inclui diferentes procedimentos cirúrgicos realizados no sistema digestivo para ajudar na perda de peso significativa e melhorar a saúde geral. Esses procedimentos funcionam principalmente reduzindo o tamanho do estômago, limitando a quantidade de alimentos que podem ser ingeridos, e/ou alterando a forma como o corpo absorve os nutrientes. 

Tipos de cirurgia bariátrica

Bypass Gástrico

O Bypass Gástrico, também conhecido como "Bypass gástrico em Y de Roux", é um dos procedimentos bariátricos mais comuns. Nesta técnica, o estômago é reduzido a um pequeno "pouch" e conectado diretamente ao intestino delgado, desviando grande parte do estômago e do intestino delgado. Isso reduz drasticamente a quantidade de alimento que o paciente pode consumir e a absorção de calorias e nutrientes.

Gastrectomia Vertical (Sleeve)

Na Gastrectomia Vertical, ou Sleeve, uma grande parte do estômago é removida, deixando um tubo estreito ou "manga". Isso não só reduz a capacidade do estômago, mas também influencia hormônios intestinais que afetam a fome, a saciedade e o controle de açúcar no sangue. Gastrectomia Vertical e Bypass Gástrico são as técnicas bariátricas mais realizadas no mundo.

Banda Gástrica Ajustável

A Banda Gástrica Ajustável é um dispositivo inflável colocado ao redor da parte superior do estômago. Isso cria um pequeno "pouch" acima da banda, com uma abertura estreita para o resto do estômago. A banda pode ser ajustada para aumentar ou diminuir a restrição, regulando a quantidade de alimentos que podem ser ingeridos e a sensação de saciedade. Trata-se de um procedimento pouco utilizado hoje em dia, devido aos riscos relacionados as complicações da banda. 

Gastroplastia endoscópica

A gastroplastia endoscópica é um procedimento realizado por endoscopia, realizando suturas para diminuir o tamanho do estômago. Como não realiza ressecção do estômago, não existe o mesmo efeito hormonal da Gastrectomia Vertical. Existe também o receio de que a sutura se desfaça, gerando recorrência da obesidade. Por ser um procedimento relativamente novo, não existem estudos a longo prazo sobre essa técnica.

Bypass Gástrico em Anastomose Única

É um procedimento semelhante ao Bypass Gástrico tradicional. No entanto, é um procedimento mais simples e mais rápido, utilizando somente uma anastomose. É um procedimento ainda pouco estudado e, por isso, pouco indicado. Pode ser utilizado em casos específicos de reganho de peso.

Derivação Bileopancreática com Duodenal Switch

Este é um procedimento mais complexo e menos comum, que combina a Gastrectomia Vertical com uma derivação intestinal. Isso não só limita a quantidade de alimento que o estômago pode conter, mas também altera significativamente o processo digestivo, reduzindo a absorção de nutrientes e calorias.

Como funcionam as cirurgias bariátricas?

As cirurgias bariátricas funcionam através de dois mecanismos principais: restrição e diminuição da absorção de calorias. Procedimentos restritivos reduzem o tamanho do estômago, limitando a quantidade de alimento que pode ser consumido de uma só vez. Procedimentos mal absortivos, por outro lado, reduzem a absorção de calorias e nutrientes ao desviar uma parte do intestino delgado.

Como decidir qual técnica aplicar?

A escolha da técnica cirúrgica mais adequada depende de vários fatores, incluindo o índice de massa corporal (IMC) do paciente, suas condições de saúde associadas, como presença de cálculos biliares associados à diabetes ou esteato-hepatite, e preferências pessoais. Uma avaliação completa e detalhada com um cirurgião bariátrico é essencial para determinar o procedimento mais seguro e eficaz para cada indivíduo.

Qualquer uma das técnicas cirúrgicas pode ser realizada por via robótica. No entanto, normalmente a técnica de Gastrectomia Vertical não se beneficia da tecnologia robótica. 

A cirurgia bariátrica pode ser uma ferramenta poderosa na luta contra a obesidade e suas complicações associadas. Com a orientação adequada e um compromisso com as mudanças no estilo de vida, os pacientes podem alcançar uma melhora significativa na saúde e na qualidade de vida.

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A cirurgia bariátrica é um procedimento cirúrgico que tem como objetivo ajudar no tratamento da obesidade grave. Ela é uma opção para pessoas que não conseguem perder peso por meio de dietas e exercícios físicos ou que têm outras condições de saúde. Além do controle de peso, a cirurgia bariátrica tem sido cada vez mais utilizada para tratamento de doenças metabólicas, com diabetes e esteato-hepatite (gordura no fígado).

Nesse artigo abordaremos as indicações e pré-requisitos para realização da cirurgia bariátrica, assim como é o funcionamento da cirurgia e os cuidados pós-cirúrgicos necessários. Leia até o final e tire suas dúvidas!

Quando é indicada a cirurgia bariátrica?

As indicações para a cirurgia bariátrica podem variar de acordo com o país e com as diretrizes médicas locais. No Brasil, as regras são regidas pelo CFM e a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica. Os pré-requisitos incluem:

• Índice de Massa Corporal (IMC) acima de 40:
  • O IMC é uma medida da relação entre o peso e a altura de uma pessoa e é calculado dividindo o peso pela altura ao quadrado;
  • Um IMC acima de 40 é considerado obesidade mórbida e é uma indicação para a cirurgia bariátrica.

• IMC entre 35 e 40 com condições de saúde relacionadas à obesidade:
  • Pessoas com um IMC entre 35 e 40 que têm condições de saúde relacionadas à obesidade podem ser candidatos à cirurgia bariátrica;
  • Entre essas condições estão diabetes tipo 2, hipertensão arterial, doenças cardíacas, apneia do sono ou osteoartrite.

• Falha em perder peso com outras medidas: a cirurgia bariátrica é geralmente indicada para pessoas que tentaram perder peso com outras medidas, mas não obtiveram sucesso;

• Boa saúde geral: a cirurgia bariátrica é um procedimento invasivo e só deve ser realizada em pessoas com boa saúde.

No entanto, cada caso é avaliado individualmente pelo médico e é importante que o paciente entenda os riscos e benefícios da cirurgia bariátrica antes de tomar uma decisão. 

A cirurgia bariátrica pode ser uma boa opção, mas não é uma solução mágica para a perda de peso e requer comprometimento e mudanças no estilo de vida após o procedimento!

Como funciona a cirurgia bariátrica?

Existem diferentes técnicas de cirurgia bariátrica, mas, em geral, a cirurgia é realizada sob anestesia geral e envolve a remoção de uma parte do estômago para limitar a quantidade de alimentos ingerida e/ou a modificação do sistema digestivo para reduzir a absorção de calorias.

O procedimento pode ser realizado por meio de pequenas incisões no abdome por cirurgia laparoscópica (vídeo) ou robótica, dependendo do caso do paciente.

As técnicas mais comuns incluem:

• Bypass gástrico: é feita a criação de uma pequena bolsa no topo do estômago e o desvio do intestino delgado para a bolsa

• Gastrectomia vertical (Sleeve): uma grande parte do estômago é removida, deixando apenas uma pequena bolsa em forma de tubo

Realizamos alguns estudos recentes comparando as duas técnicas cirúrgicas. No geral, não há diferença de resultados a curto e longo prazo e, portanto, devemos nos basear em características individuais dos pacientes para selecionar a melhor técnica.

Quais são os cuidados necessários após cirurgia bariátrica?

Os cuidados após a cirurgia bariátrica são importantes para garantir uma recuperação segura e eficaz, bem como para obter os melhores resultados a longo prazo. Algumas orientações incluem: seguir uma dieta restrita, evitar alimentos que possam causar problemas, fazer exercícios físicos, tomar vitaminas e suplementos, fazer acompanhamento médico regular e cuidar da saúde mental.

Cada caso deve ser avaliado separadamente e o médico especialista deve fornecer orientações específicas para cada paciente!

É importante seguir todas as orientações e estar atento a qualquer sinal de complicações, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes ou febre, que devem ser avaliadas urgentemente.